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21解讀| 新冠“乙類乙管”,將帶來哪些變化與影響?

2022-12-28 20:38  來源:21世紀經(jīng)濟報道 

    12月26日深夜,國家衛(wèi)健委公告,將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染,經(jīng)國務(wù)院批準,自2023年1月8日起,解除對新型冠狀病毒感染采取的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病預(yù)防、控制措施;新型冠狀病毒感染不再納入《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的檢疫傳染病管理,由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”。

    從“乙類甲管”變?yōu)?ldquo;乙類乙管”,國家衛(wèi)健委指出,因為綜合考慮病毒特點、疫情形勢、疫苗接種、醫(yī)療資源準備和防控經(jīng)驗等因素,我國已具備將新型冠狀病毒感染了調(diào)整的基本條件。我國新型冠狀病毒感染疫情防控面臨新形勢新任務(wù),防控工作進入新階段。

    調(diào)整后,無論是在核酸檢測、患者分類救治、出入境還是保險等方面都有直接影響。國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)處置控機制特邀權(quán)威專家、國家衛(wèi)健委新冠疫情應(yīng)對工作領(lǐng)導(dǎo)小組專家組組長梁萬年在接受新華社采訪時介紹稱,我們需將工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治上來,工作目標是保健康、防重癥,確保防控措施調(diào)整轉(zhuǎn)段平穩(wěn)有序。特別需要關(guān)注老年人、有基礎(chǔ)性疾病人群等重癥高風(fēng)險人群的疫苗接種、個人防護和感染后的及時救治,最大限度減少重癥和病亡。

    中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會理事、健康險資深專家邵曉軍博士向21世紀經(jīng)濟報道記者指出,之前主要還是發(fā)生率設(shè)計保障(所以主要還是產(chǎn)險公司的健康險在做),未來是要和用藥掛鉤,壽險和健康險可以更好的切入。“乙類乙管下新冠病例會急劇上升,雖然大部分新冠是輕癥但也有部分有基礎(chǔ)疾病以及老年病人會出現(xiàn)重癥的情況,而治療這些重癥新冠特效藥物基本是高端醫(yī)療險覆蓋,未來可以推出專項新冠病種特藥險覆蓋更多人群,保障這部分藥品的費用,這也是未來商業(yè)保險發(fā)展的空間。”

    “乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”

    之所以進行更名,國家衛(wèi)健委解釋稱,當時命名為“新冠肺炎”,主要考慮疫情初期病例大部分有肺炎表現(xiàn)。隨著奧密克戎變異株成為主要流行株以后,致病力減弱,僅有極少數(shù)病例有肺炎表現(xiàn)。考慮到肺炎僅反映了病毒感染后較為嚴重的患病狀況,不能概括所有感染者臨床特征,將“新冠肺炎”更名為“新型冠狀病毒感染”,更加符合目前的疾病特征和危害。

    而對于降級調(diào)整,據(jù)21世紀經(jīng)濟報道記者了解,從2022年8月份就有討論的聲音,在網(wǎng)上有傳鐘南山、李蘭娟院士建議下調(diào)管理分類的傳聞,在12月初,即國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組發(fā)布優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控“新十條”的前夕,多位專家公開表態(tài)降級調(diào)整的合理性。

    彼時,中國工程院院士張伯禮也表示,新冠肺炎回歸乙類管理的條件日趨成熟,但降級管控的舉措是疫情防控的重大調(diào)整,應(yīng)堅持穩(wěn)中求進、走小步不停步,適時有序作出調(diào)整。實際上,在此調(diào)整下,無論是檢測、分類救治、

    而對于調(diào)整,在12月26日新華社文中,梁萬年指出,分類管理一直是我國傳染病防控的策略,一直實行動態(tài)調(diào)整,依法科學(xué)管理一直是我國應(yīng)對傳染病的基本原則。

    梁萬年介紹稱,當前,我國法定傳染病共有40種,其中甲類2種,乙類27種,丙類11種。甲類傳染病包括鼠疫、霍亂。乙類傳染病包括新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎、艾滋病等。其中新型冠狀病毒肺炎、傳染性非典型肺炎和炭疽中的肺炭疽,采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。丙類傳染病為監(jiān)測管理傳染病,包括流行性感冒等。

    將傳染病從“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”,要具備相關(guān)條件。在依法的前提下,根據(jù)對病原體、疾病的性質(zhì)和危害性的認識,根據(jù)人群免疫力和衛(wèi)生健康系統(tǒng)的抵抗力,根據(jù)疫情現(xiàn)狀和未來走向,聚集專家的智慧、借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗,綜合考慮各方面的因素才能做出決策。

    國家衛(wèi)健委也進一步解釋了其中原因,稱這主要是因時因勢動態(tài)優(yōu)化調(diào)整防控措施,不斷提高科學(xué)精準防控水平,經(jīng)受住了全球疫情的多輪沖擊,成功避免了致病力相對較強的原始株、德爾塔變異株等在我國的廣泛流行,極大減少了重癥和死亡,也為疫苗、藥物的研發(fā)應(yīng)用以及醫(yī)療等資源的準備贏得了寶貴的時間。我國疫情流行和病亡數(shù)保持在全球最低水平,人民健康水平穩(wěn)步提升,統(tǒng)籌經(jīng)濟發(fā)展和疫情防控取得世界上最好的成果。

    12月27日下午,國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會,介紹新冠病毒感染實施“乙類乙管”措施有關(guān)情況。

    當前,國內(nèi)外專家普遍認為新冠病毒變異大方向是更低致病性、更趨向于上呼吸道感染和更短潛伏期。奧密克戎變異株成為全球流行優(yōu)勢毒株,雖然感染人數(shù)多,但致病力較早期明顯下降,所致疾病將逐步演化為一種常見的呼吸道傳染病。綜合考慮病毒特點、疫情形勢、疫苗接種、醫(yī)療資源準備和防控經(jīng)驗等因素,我國已具備將新型冠狀病毒感染由“乙類甲管”調(diào)整為“乙類乙管”的基本條件。我國新型冠狀病毒感染疫情防控面臨新形勢新任務(wù),防控工作進入新階段。

    從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治

    梁萬年進一步指出,我們需將工作重心從防控感染轉(zhuǎn)到醫(yī)療救治上來。

    《方案》指出,要分級分類救治患者。對此,國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝指出,將依托網(wǎng)格化布局的醫(yī)聯(lián)體,包括城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體,構(gòu)建分級管理、分類收治的新冠病毒感染分級診療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),為新冠病毒感染者提供系統(tǒng)連續(xù)的分級診療服務(wù)。

    焦雅輝指出要充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體的作用,目前醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)都有各自的功能定位,以滿足患者就醫(yī)需要:基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要做好人群健康監(jiān)測和健康管理,特別對老年人合并基礎(chǔ)病等重癥高風(fēng)險人群要實施分級健康管理;醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級醫(yī)院主要提供技術(shù)支持,提高基層醫(yī)生對高風(fēng)險人群的識別、診斷和處置能力,同時做好居民常見病、多發(fā)病診療工作;醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭三級醫(yī)院負責(zé)急危重癥患者救治,并為基層健康管理的老年人在病情變化需要就診時提供綠色通道。

    焦雅輝指出,對于新冠病毒感染者,如果是單純新冠感染、未合并嚴重基礎(chǔ)疾病的無癥狀或癥狀輕微感染者,采取居家隔離治療;對于普通型病例、高齡合并嚴重基礎(chǔ)疾病但病情穩(wěn)定的可以到亞定點醫(yī)院;以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例在定點醫(yī)院集中治療;以基礎(chǔ)疾病為主的重型、危重型病例,以及有其他疾病就診需要的患者,即使核酸或者抗原陽性,也可以按照相應(yīng)的診療需求到相應(yīng)的綜合醫(yī)院或者專科醫(yī)院正常就診。

    焦雅輝進一步指出,總的來說,從當前疫情防控形勢和新冠病毒變異的特點上看,絕大多數(shù)新冠病毒感染者不需要去醫(yī)院就診,可以通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、零售藥店或者網(wǎng)上藥店購藥等方式,按照居家隔離治療指南,做好居家治療。有需要的可以由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供指導(dǎo)。

    與此同時,焦雅輝也指出,近一段時間,發(fā)熱門診的診療需求增加比較快,供需矛盾比較突出,對此也采取了一系列措施滿足患者診療需求,主要通過進一步擴充醫(yī)療資源、增加醫(yī)療服務(wù)供給、推動分級診療、推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)、多渠道加強藥品供應(yīng)保障。

    12月27日下午,國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開新聞發(fā)布會,介紹新冠病毒感染實施“乙類乙管”措施有關(guān)情況。

    21世紀經(jīng)濟報道記者獲悉,阿里健康等互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)都在積極保供中,如阿里健康在北京、石家莊、江西、重慶等多地保障退熱藥、抗原、口罩、連花清瘟等抗疫物質(zhì)。

    另外,焦雅輝還指出有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對老年人等高風(fēng)險人群健康管理和健康監(jiān)測,根據(jù)不同健康狀況進行分級管理,一旦發(fā)現(xiàn)健康狀況變化,及時轉(zhuǎn)診至有相應(yīng)診療能力的醫(yī)療機構(gòu),最大限度防止重癥發(fā)生;強化疫苗接種,尤其是老年人疫苗接種,降低老年人感染后發(fā)生重癥和死亡的風(fēng)險。

    據(jù)了解,截至12月15日,全國二級以上醫(yī)院開設(shè)發(fā)熱門診超過了1.5萬個,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室超過3.5萬個。北京、上海、安徽、江蘇、山東等地利用方艙醫(yī)院、體育館等設(shè)施,開放臨時發(fā)熱門診,極大地緩解了發(fā)熱患者就診問題。

    在重癥救治方面,焦雅輝介紹稱,在床位資源方面,我國二級以上醫(yī)院總床位數(shù)561.6萬張,近期床位使用率在60%上下浮動,全國重癥醫(yī)學(xué)(含綜合ICU、各專科ICU)床位總數(shù)已達15萬張,約10.6張/10萬人,其中三級醫(yī)療機構(gòu)重癥醫(yī)學(xué)床位11.2萬張。從使用情況看,近期重癥床位整體使用率在55%至60%之間波動。此外,全國儲備“可轉(zhuǎn)換ICU”床位7萬張。

    在救治設(shè)備方面,全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)共有血液透析單元15.11萬個,床旁血濾機(CRRT)1.97萬臺,體外膜肺氧合儀(ECMO)2300余臺,有創(chuàng)呼吸機11.60萬臺,無創(chuàng)呼吸機7.66萬臺,監(jiān)護儀97.12萬臺,高流量吸氧儀3.82萬臺。

    焦雅輝強調(diào),后續(xù)將根據(jù)疫情的發(fā)展情況,繼續(xù)加強監(jiān)測,因地制宜改造和擴充相應(yīng)資源,保障人民群眾就醫(yī)需要。

    商保有新機遇

    在過去三年間,我國采取“先救治、后結(jié)算”的方式有力保障了確診和疑似患者救治費用,在基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障后,個人負擔部分由財政給予補助。

    2020年6月國務(wù)院新聞辦公室發(fā)布的《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書顯示,全國確診患者人均醫(yī)療費用約2.3萬元,總醫(yī)療費用高達13.5億元;重癥患者人均治療費用超過15萬元,一些危重癥患者治療費用達幾十萬元甚至上百萬元。

    21世紀經(jīng)濟報道從北京多家醫(yī)院了解到,目前,在新冠定點醫(yī)院門診部,新冠核酸陽性人員前來門診預(yù)約看病,依然屬于財政報銷范疇,無需自行承擔。

    不過,有醫(yī)保研究人士向21世紀經(jīng)濟報道記者表示,新冠免費治療是一種應(yīng)急狀態(tài)下的醫(yī)療保障措施,疫情管控優(yōu)化之后,醫(yī)保“報銷”也需要回歸常態(tài)化管理,當下火熱的新冠特效藥抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋片(Paxlovid)目前按照甲類報銷,后續(xù)是否有調(diào)整,需要再看國家的政策。

    而近日,輿論漩渦中的新冠保險頻頻被傳出企業(yè)拒絕理賠的消息。12月27日,21世紀經(jīng)濟報道記者發(fā)現(xiàn)此前較火的美團保險平臺的“新冠抗疫保”、華泰新冠疫情保障險、水滴保平臺的“水滴新冠防疫險”、支付寶上的“眾安愛無憂”“眾安疫情隔離津貼險(升級版)”等均已無法購買。

    出現(xiàn)上述現(xiàn)象,有業(yè)內(nèi)人士指出,新冠相關(guān)保險是特殊時期的特殊保險產(chǎn)品,再加上新冠疫情一直在變化中,既沒有足夠的案例可參考,也沒有完整有效的經(jīng)驗數(shù)據(jù)支撐,使得保險公司在進行產(chǎn)品精算時難以做到精準,也使得一些產(chǎn)品理賠核保趨于保守。

    邵曉軍博士向21世紀經(jīng)濟報道記者分析指出,精算都是用預(yù)估加安全邊際來設(shè)計產(chǎn)品,上述問題是因為保司設(shè)計產(chǎn)品的預(yù)計確診率和實際確診率之間有巨大的差異。

    “乙類乙管下新冠病例會急劇上升,雖然大部分新冠是輕癥但也有部分有基礎(chǔ)疾病以及老年病人會出現(xiàn)癥重癥的情況,而治療這些重癥新冠特效藥卻是醫(yī)保部分或不支付,例如Paxlovid(售價2800元一盒,這部分費用對高端商業(yè)醫(yī)療保險都是完全覆蓋,醫(yī)保小部分報銷,且供應(yīng)住院,門診很難拿到藥),現(xiàn)在這些藥物基本是高端醫(yī)療險覆蓋,未來可以推出專項新冠病種特藥險覆蓋更多人群,保障這部分藥品的費用,這也是未來商業(yè)保險發(fā)展的空間。”邵曉軍指出。

    對于具體推出時間,邵曉軍表示目前還不確定,前期新冠保險超賠虧損讓有些公司比較躊躇,之前主要還是發(fā)生率設(shè)計保障,主要還是產(chǎn)險公司的健康險在做,未來是要和用藥掛鉤,壽險和健康險可以更好的切入。“之前就像航班延誤險主要是保障概率,后續(xù)更多的治療和服務(wù)相關(guān)。”

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