本報記者 冷翠華

    由中國保險行業(yè)協(xié)會主辦、中國醫(yī)師協(xié)會協(xié)辦，中國保險網(wǎng)絡(luò)大學(xué)和《今日?！仿?lián)合承辦的“中國保險大講堂第195期暨中國健康保險與健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇”近日召開。在該論壇上，中國保險行業(yè)協(xié)會發(fā)布了歷時近一年，眾多保險機(jī)構(gòu)參與研究的《中國商業(yè)健康保險問題研究及政策建議課題報告》（下稱《報告》），分析了我國當(dāng)下商業(yè)健康保險的發(fā)展定位、作用及存在問題，并給出了加強(qiáng)商業(yè)保險服務(wù)“新醫(yī)改”能力的若干建議，為決策部門提供了系統(tǒng)、全面以及可操作性的發(fā)展意見。

    《報告》指出，加強(qiáng)商業(yè)保險服務(wù)“新醫(yī)改”的能力，必須從政策層面、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層面以及保險行業(yè)層面進(jìn)行提升和完善。

    隨著國家加快推進(jìn)醫(yī)療保障體系改革，國民收入和社會財富的快速增長，商業(yè)健康保險迎來了重要的發(fā)展機(jī)遇，服務(wù)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的能力不斷加強(qiáng)。

    目前我國經(jīng)營健康保險的公司共有149家，在售產(chǎn)品共4283款。如果以2012年-2017年間保費(fèi)收入五年復(fù)合增長率達(dá)38%為依據(jù)，可以預(yù)計到2020年健康保險市場規(guī)模將超越10000億元。

    盡管商業(yè)健康險市場發(fā)展較快，潛力巨大，但要更好服務(wù)“新醫(yī)改”，還有諸多工作需要展開。在政策層面，要完善大病保險經(jīng)辦制度設(shè)計、推動商業(yè)健康保險參與醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革、建立有關(guān)健康數(shù)據(jù)的法律體系等；在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展層面，應(yīng)積極推進(jìn)數(shù)據(jù)開放與信息對接，加強(qiáng)商業(yè)保險公司在公立醫(yī)院改革與非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中的角色定位等；在保險行業(yè)層面，要推動專業(yè)化發(fā)展，要適時建立并更新商業(yè)健康保險支付參考目錄，要建立基于醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的人群細(xì)分及精準(zhǔn)定價機(jī)制，要積極嘗試醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的延伸，構(gòu)建管理型醫(yī)療保障服務(wù)閉環(huán)，要加強(qiáng)在數(shù)據(jù)使用方面的行業(yè)監(jiān)管和自律意識，此外，經(jīng)辦社會保險的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢，不斷提升管理服務(wù)水平。

    國家衛(wèi)生健康委員會體制改革司司長、國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任梁萬年站在醫(yī)改的角度，建議商業(yè)健康保險可以在構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面著力，考慮如何滿足百姓多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建設(shè)延伸性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

    中國保險行業(yè)協(xié)會會長朱進(jìn)元表示，隨著國家深化政府機(jī)構(gòu)改革、加快推進(jìn)醫(yī)療保障體系改革、國民收入和社會財富的快速增長，隨著基因診斷、大數(shù)據(jù)、云計算等科技的快速發(fā)展，商業(yè)健康保險將迎來重要的發(fā)展機(jī)遇，服務(wù)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的能力將不斷加強(qiáng)。同時朱進(jìn)元認(rèn)為，保險行業(yè)也應(yīng)該看到健康險的發(fā)展也面臨著諸多問題，整體來看可歸納為發(fā)展程度不高、醫(yī)療費(fèi)用管控能力薄弱、健康管理服務(wù)開展不足三大方面。總的來看，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，希望行業(yè)能抓住機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)，更好的服務(wù)健康中國戰(zhàn)略。

    國務(wù)院發(fā)展研究中心金融研究所保險研究院副主任朱俊生分析了商業(yè)健康保險發(fā)展不充分的原因，并給出放松對微觀經(jīng)營主體的管制、建立競爭性的醫(yī)保管理體制、建立競爭性的醫(yī)療服務(wù)市場、通過專業(yè)化創(chuàng)造價值等政策建議。

    人保健康總裁宋福興指出，要提升專業(yè)化的經(jīng)辦管理能力，全方位服務(wù)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；提升專業(yè)化的承保能力，全方位滿足人民群眾多樣化的健康保險需求；提升專業(yè)化的健康管理服務(wù)的能力，全方位地守護(hù)人民健康三個方面闡述了商業(yè)健康保險如何參與醫(yī)療改革、服務(wù)健康中國的戰(zhàn)略。