本報記者 蘇向杲

    12月30日，記者從“北京普惠健康保”項目組獲悉，“北京普惠健康保”保障將于2022年1月1日正式生效，保障期限為1年。“北京普惠健康保”理賠工作將于2022年1月正式開啟，參保人可關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號在線申請理賠，亦可通過支付寶、騰訊微保、京東和中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安五家保險公司申請理賠，或撥打官方客服電話400-076-1788咨詢。

    “北京普惠健康保”在今年7月26號落地，由中國人民保險、中國人壽、泰康保險、中國太平洋保險、中國平安這5家保險公司設計開發，由醫渡云提供主運營平臺，并由北京市醫療保障局、北京市地方金融監督管理局共同指導，由銀保監會北京監管局負責監督。自開放投保以來，“北京普惠健康保”吸引了逾300萬北京市民參保。

    “北京普惠健康保”項目組表示，“北京普惠健康保”保障即將生效，已經購買的市民朋友最關心的問題包括：后續如何理賠？異地就醫能否理賠？賠付次數是否有限制？

    對此，項目組表示，從保障范圍來看，“北京普惠健康保”覆蓋醫保內自付費用、醫保外自費費用及100種海內外高額特藥的最高300萬元保障額度，只要符合賠付條件，免賠額以上的部分皆可按保險責任約定比例賠付。值得注意的是，在符合“北京普惠健康保”賠付條件的情況下，參保人均可正常申請理賠。不過，責任免除條款所列明的范圍是不予賠付的，比如投保人對被保險人的故意傷害、被保險人酒后駕駛、美容手術、不孕不育治療、妊娠等，以上都不在“北京普惠健康保”的賠付范圍。

    也有不少參保人咨詢，外地住院治療的費用能否理賠？據“北京普惠健康保”項目組介紹，在保障期間內，異地就醫的參保人需事先辦理異地就醫備案，異地就醫費用經醫保直接結算或手工報銷（急診除外）后，符合“北京普惠健康保”賠付范圍的費用可二次報銷，在保險金額限額內可多次理賠，沒有理賠次數限制，直至單個保險責任達到理賠金額上限。

（編輯 田冬）