本報記者 蘇向杲

    日前，中國人壽保險股份有限公司（以下簡稱“中國人壽”）發布2021年上半年理賠服務報告（以下簡稱“報告”）。報告顯示，2021年上半年，中國人壽賠付件數超940萬件，同比增加40%，理賠金額超269億元，平均每天賠付5.1萬件、為客戶送去超1.4億元賠款。

    從賠付件數看，中國人壽醫療賠付占到了絕大部分，比例為93.9%，身故賠付和重疾賠付分別占到3.5%、2.1%。從理賠金額分布來看，醫療賠付占比最高，達到40.8%；身故賠付占比26%；重疾賠付占比29.6%；傷殘賠付占比3.6%。在賠付的案件中，最年長的客戶116歲，因意外醫療獲得賠付；最年幼的客戶出生僅18天，因疾病醫療獲得賠付；最高的賠付案件理賠金額達到1925萬元。

    報告顯示，2021年上半年，中國人壽全流程智能化處理理賠案件超690萬件，占比超70%。2021年上半年，中國人壽移動理賠服務客戶超860萬人次，最快理賠案件秒速到賬。報告顯示，2021年上半年，中國人壽為超過8萬人次客戶提供了“重疾一日賠”服務，賠付金額超35億元。

    自新冠疫情發生以來，中國人壽共賠付相關理賠案件1431件，賠付金額5421萬元。2021年上半年，賠付新冠疫情相關賠案12件，賠付金額87萬元。

    從中國人壽2021年上半年理賠數據來看，3類重疾引人注意：惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦中風后遺癥。報告顯示，重疾理賠占比最高的人群主要集中在41-60周歲。理賠案例中，男性在此年齡段患惡性腫瘤的比例高達55%，女性在此年齡段患惡性腫瘤的比例更是高達64%。從五大惡性腫瘤分布看，男性患肺癌的風險最大，占比21%；其次是甲狀腺癌和腸癌，占比分別是14%和12%。男性患肝癌和胃癌的比例分別為10%和8%。女性患甲狀腺癌的風險最大，占比29%；其次是乳腺癌和肺癌，占比分別為18%和16%。女性患腸癌和宮頸癌的比例均為5%。兒童罹患的重大疾病比較分散，白血病占比最高，達6.8%，其次是唇癌（2.5%）、甲狀腺癌（1.5%）、心臟病（1.3%）和肺癌（1.3%）。

    除重大疾病外，報告還梳理了意外險出險最多的前五大因素，即摔傷、動物傷害、機械損傷、車禍和燙傷。其中摔傷的發生比例最高，達68%；其次是動物傷害，達15%；機械損傷、車禍和燙傷的發生比例分別為7%、5%和1%。在發生意外方面，男性的比例大于女性，分別為58%和42%。

    報告顯示，兒童意外傷害出險的比較明顯的風險因素主要是摔傷和動物傷害，占比分別為44%和23%。其他幾項相對明顯的風險因素，如燙傷、車禍和機械損傷，占比均為1%。

（編輯 李波）