近日，新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱“新華保險(xiǎn)”）發(fā)布2022年理賠服務(wù)年報(bào)。報(bào)告顯示，新華保險(xiǎn)全年為313萬人次提供理賠服務(wù)，累計(jì)賠付金額135億元，日均賠付超3700萬元。其中，重疾賠付金額54億元，占總賠付金額的40%。

    26年來，新華保險(xiǎn)持續(xù)深耕中國(guó)壽險(xiǎn)市場(chǎng)，始終秉承“快理賠，優(yōu)服務(wù)”的品牌特色，積極依托保險(xiǎn)科技，優(yōu)化理賠服務(wù)品質(zhì)，為數(shù)千萬客戶帶來及時(shí)溫暖的理賠服務(wù)。

    日均賠付3705萬元理賠 時(shí)效0.56天

    2022年，新華保險(xiǎn)累計(jì)賠付135億元，平均每天為客戶送去3705萬元賠款；累計(jì)豁免保費(fèi)9億元，近2萬張保單無需繳費(fèi)仍享有保障；理賠時(shí)效從申請(qǐng)至結(jié)案僅需0.56天，賠付最快案件僅用時(shí)12秒；同時(shí)積極提升小額醫(yī)療險(xiǎn)理賠品質(zhì)，申請(qǐng)至結(jié)案時(shí)效0.3天，5日結(jié)案率99.56%，獲賠率99.77%。

    作為以壽險(xiǎn)為核心的保險(xiǎn)企業(yè)，新華保險(xiǎn)形成了覆蓋客戶“生、老、病、死、殘”全生命周期的產(chǎn)品體系，在全年313萬人次的理賠服務(wù)中，出險(xiǎn)年齡最大的97歲，最小的2個(gè)月。百萬醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品賠付40萬件，單次賠付金額最大140萬元（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤），累計(jì)賠付金額最高162萬元（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤），賠付次數(shù)最多77次（腎衰竭）。重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品有114位客戶獲得多次賠付，河南省客戶G女士，獲賠輕度疾病1次（乳腺原位癌），重度疾病2次（嚴(yán)重冠心病、甲狀腺癌），并豁免保費(fèi)，多次賠付型產(chǎn)品的保障優(yōu)勢(shì)為客戶帶來“雪中送炭”的守護(hù)。

    重疾賠付金額占比40% 重點(diǎn)保障惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)

    2022年，新華保險(xiǎn)重疾賠付件數(shù)6萬件，賠付金額54億元，占賠付總金額的40%。理賠年報(bào)對(duì)重疾賠付從年齡性別分布、疾病程度分布、賠付原因等維度進(jìn)行系統(tǒng)分析，可為社會(huì)公眾提高健康管理意識(shí)，配置重疾保障提供一定參考。

    從年齡性別分布看，30歲以后無論男女重疾賠付比例都顯著上升，提示我們應(yīng)增強(qiáng)保障意識(shí)，及早了解重疾險(xiǎn)；40-59歲為出險(xiǎn)高峰期，6成以上的客戶集中在此年齡段，女性比例略高于男性，顯示出提前配置重疾險(xiǎn)的必要性。從疾病程度分布看，輕度疾病賠付件數(shù)3924件，賠付金額1.11億元，豁免保費(fèi)1.74億元；重度疾病賠付件數(shù)約5.9萬件，賠付金額52.44億元，豁免保費(fèi)6.5億元。

    從高發(fā)重度疾病的賠付原因看，惡性腫瘤是客戶健康的頭號(hào)威脅。在女性重度疾病賠付中，惡性腫瘤占比74.6%，顯著高于男性，需格外關(guān)注甲狀腺、乳房、呼吸和胸腔內(nèi)器官、女性生殖器官等部位的健康風(fēng)險(xiǎn)。在男性重度疾病賠付中，惡性腫瘤占比52.24%，需重點(diǎn)關(guān)注消化器官、甲狀腺、呼吸和胸腔內(nèi)器官的健康風(fēng)險(xiǎn)；另外，男性重疾賠付的第二風(fēng)險(xiǎn)是較重急性心肌梗死，占比16.4%。值得關(guān)注的是，兒童罹患惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視，在兒童重度疾病賠付中，惡性腫瘤占比44.5%。

    針對(duì)高發(fā)重度疾病，尤其是惡性腫瘤，新華保險(xiǎn)擁有“多倍保障”“健康無憂”“康愛無憂”等多款產(chǎn)品，可為客戶提供高額、及時(shí)、全面的風(fēng)險(xiǎn)保障。2022年，新華保險(xiǎn)客戶云南L女士重疾賠付的最高金額為345萬元（肺癌），配置有健康無憂A款、華康重疾B款、康健吉順等保險(xiǎn)產(chǎn)品。

    此外，根據(jù)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，意外風(fēng)險(xiǎn)也不容忽視。2022年度，在意外賠付人群中，男性占比高達(dá)56.52%。意外賠付的主要原因?yàn)樗?跌倒、動(dòng)物抓咬傷、交通事故等。2022年，新華保險(xiǎn)意外賠付的最高金額為221萬元（交通事故），可有效抵御意外風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于家庭的侵襲。

    科技賦能疊加服務(wù)創(chuàng)新 理賠兼具速度與溫度

    隨著人工智能、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等技術(shù)的普及，理賠速度得到質(zhì)的提升。新華保險(xiǎn)運(yùn)用強(qiáng)大的AI理算引擎，匯聚科技力量，探索智慧理賠，2022年智能理賠案件30萬件，賠付金額5.7億元。

    技術(shù)之外，理賠更需用心。新華保險(xiǎn)持續(xù)創(chuàng)新服務(wù)理念、理賠實(shí)踐，相繼孵化出理賠直連直付服務(wù)、醫(yī)療墊付服務(wù)、重疾慰問先賠、理賠健康管理、理賠誠(chéng)信賬單等特色服務(wù)項(xiàng)目，為客戶帶來貼心的保險(xiǎn)服務(wù)體驗(yàn)。

    2022年，理賠直連直付服務(wù)持續(xù)優(yōu)化、拓展，直連服務(wù)落地安徽、山東，直連覆蓋醫(yī)院近百家；直付服務(wù)落地河南鄭州，醫(yī)院、醫(yī)保、商保三方聯(lián)動(dòng)，出院一站式結(jié)算，實(shí)現(xiàn)“理賠零等待”。直連直付服務(wù)合計(jì)賠付27.59萬元，申請(qǐng)結(jié)案時(shí)效提升50%。

    重疾慰問先賠為不幸罹患惡性腫瘤的客戶提供患病初期慰問與專業(yè)理賠指導(dǎo)，讓重疾理賠溫度與速度兼?zhèn)洹?022年慰問3062人，賠付金額2.39億元。

    醫(yī)療墊付服務(wù)為“康健華尊醫(yī)療保險(xiǎn)（費(fèi)率可調(diào)）”“康健長(zhǎng)樂中老年癌癥醫(yī)療保險(xiǎn)”的客戶緩解就醫(yī)經(jīng)濟(jì)壓力。2022年為268位客戶墊付789.49萬元醫(yī)療費(fèi)，同一客戶最多墊付12次，單筆最高墊付20萬元。

    理賠健康管理涉及兩款產(chǎn)品的客戶，“特藥無憂藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)”配套健康管理服務(wù)，“特定細(xì)胞免疫療法醫(yī)療保險(xiǎn)”提供CAR-T治療全程解決方案，讓高值特藥惠及普通百姓。特藥購(gòu)藥直付：合作1109家特藥藥房，覆蓋全國(guó)超過250座城市，保障涵蓋145種特種藥品、30種臨床急需進(jìn)口藥品。CAR-T購(gòu)藥直付：覆蓋105家CAR-T資質(zhì)醫(yī)院，尊享診前到診后的九大服務(wù)項(xiàng)目。

    理賠誠(chéng)信賬單則通過大數(shù)據(jù)呈現(xiàn)保單服務(wù)人員年度內(nèi)經(jīng)辦的理賠，用詳實(shí)數(shù)據(jù)增強(qiáng)客戶信任度，刻畫新華業(yè)務(wù)員的專業(yè)形象，覆蓋13萬人次，閱讀量突破100萬。

    與此同時(shí)，作為國(guó)有控股保險(xiǎn)企業(yè)，新華保險(xiǎn)堅(jiān)持履行社會(huì)責(zé)任，深入重大事故一線，開通綠色理賠服務(wù)通道。2022年累計(jì)響應(yīng)重大事故80次，主動(dòng)識(shí)別客戶48人，賠付17人，賠付金額419.43萬元。公司發(fā)起的關(guān)愛環(huán)衛(wèi)工人公益行動(dòng)，已為全國(guó)近170個(gè)城市、92萬余名環(huán)衛(wèi)工人贈(zèng)送意外傷害保險(xiǎn)，累計(jì)完成340例理賠，累計(jì)賠付2934.5萬元。

    一份保單就是一份承諾。2023年，新華保險(xiǎn)將繼續(xù)秉承以人民為中心的發(fā)展理念，以豐富產(chǎn)品健全保障體系，以科技手段提升理賠速度，以貼心服務(wù)增強(qiáng)客戶信任，積極履行保險(xiǎn)公司責(zé)任與擔(dān)當(dāng)，為人民的美好生活助力。

    （CIS）