證券時報記者 熊菲

    近日，國家醫保局公布9起醫保詐騙典型案件，其中既有參保人故意隱瞞第三方責任、偽造住院發票報銷醫療費用等個體行為，也有醫院員工，甚至醫院院長、醫保中心人員參與的團伙詐騙。詐騙方式花樣翻新，包括偽造病歷、虛假住院、虛計費用、挪用醫保資金等。

    近幾年，保險領域的詐騙案件呈高發多發態勢。數據顯示，僅2020年，全國公安機關就偵辦醫保詐騙犯罪案件1396起，抓獲犯罪嫌疑人1082名，追繳醫保基金逾4億元。

    除了醫保領域，商業保險領域的騙保也不鮮見。為了套取保險金，甚至出現一年理賠42次、半個村子的人腦中風等異常現象。

    醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，商業保險資金亦是民眾的“救急錢”，兩者之所以成為某些人眼中的“唐僧肉”，主要有以下幾個原因：

    首先是認知問題：一是占便宜心理。有些人對醫保、商保運行規律不甚了解，認為有機會揩點油不是大問題。比如某地一所學校的學生平安險賠付率極高，保險公司集中調查后發現約一半的理賠報案都是假的，在與家長及老師溝通的過程中發現，很多人都抱著“保險公司不會追究，即便追究也可能夠不上犯罪”的僥幸心理。二是利益驅使不惜犯險。一些性質惡劣的重大騙保案中，個別人從醫保或商業保險中看到了不勞而獲、一夜暴富的所謂“機會”，明知犯罪，仍然不吃不快，甚至甘愿以身犯險。

    其次是防范騙保的機制有待完善。以醫保為例，醫療保障基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大，欺詐騙保問題持續高發頻發，監管形勢嚴峻。在一些騙保案的鏈條里，醫院、中間人和一些醫保中心內部人士結成了隱秘的利益同盟，共同瓜分騙取而來的國家醫保資金，加大了騙保問題識別和查處難度。更有甚者，還有醫保、商保兩頭騙的情況。

    無論是醫保，還是商保，騙保帶來的危害都是巨大的。醫療保障基金的使用安全問題涉及廣大群眾的切身利益，關系醫療保障制度的健康持續發展。從商業保險來看，各類騙保案間接推高了保險產品價格，侵害了消費者利益，也破壞了市場秩序。有人估算，保險欺詐的存在，導致保費貴了10%~20%。保險欺詐不光帶來經濟損失，一些重大騙保案的往往還藏有刑事案件。

    近年來，隨著醫保詐騙導致的問題日益凸顯，國家對醫療保障基金使用監管工作高度重視，對騙保違法行為的打擊力度空前。近日，我國首部醫保監管條例《醫療保障基金使用監督管理條例》發布，明確要求醫保基金專款專用，任何組織和個人不得侵占或者挪用，特別是對于騙取醫療保障基金行為將施以重罰。該條例自2021年5月1日起施行。

    “騙保將重罰”——條例相關內容的設定正合社會關切。此前，重大醫保騙保案主要依據《刑法》第二百六十六條“詐騙罪”相關規定進行處罰。此次條例針對涉嫌騙取醫療保障基金行為，根據主體不同設定了責令退回、罰款、吊銷執業資格等多種處罰方式，進一步延伸至以前法規沒有覆蓋的領域，不僅對醫保基金的安全運轉具有重大意義，對于試圖騙保的人也帶來震懾。其作用和效果值得期待。

    證券時報記者認為，除了完善制度法規和強化監管，遏制騙保還需要各政府部門持續重拳出擊，相關機構加強合作以及個人的積極參與，營造不敢騙保、不愿騙保的氛圍。系列舉措包括，加大防范騙保政策宣傳力度，堅持有法可依、有法必依，將騙保扼殺在意識萌芽時；建立更加完善的騙保發現機制，引入大數據和人工智能等技術，在醫保和商保間建立防范騙保交流平臺，讓騙保行為無所遁形，讓民眾的“看病錢”“救命錢”得到更好的守護。